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新聞動(dòng)態(tài) / NEWS

6大輔佐牽引導(dǎo)引鞘技能：讓內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)變得簡(jiǎn)略 日期：2018/3/13
人氣：2633         內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）導(dǎo)引鞘因其無(wú)缺切除率高，安全性好，現(xiàn)在已成為廣為承受的胃腸道早癌微創(chuàng)醫(yī)治術(shù)式。其根柢術(shù)式分三步：即黏膜下打針，病變周?chē)つさ沫h(huán)形切開(kāi)和病變黏膜下安排的剝離。
        對(duì)一些 ESD 醫(yī)治困難部位的病灶，一般選用重復(fù)的黏膜下打針，雖為后續(xù)剝離操作供給了有限的手術(shù)視界，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，增加了出血、穿孔危險(xiǎn)。另一種簡(jiǎn)略的計(jì)劃是依據(jù)重力的方向查驗(yàn)調(diào)整患者體位，使剝離面取得志向的張力，并供給超卓操作視界，但患者可挑選體位有限，約束了運(yùn)用效果。
        因此如安在術(shù)中取得超卓「手術(shù)視界」，導(dǎo)引鞘完畢安全、切開(kāi)和剝離操作的辦法成為處理上述問(wèn)題的要害。
        受外科牽拉技能啟示，各種內(nèi)鏡輔佐牽引技能應(yīng)運(yùn)而生。按牽引力來(lái)歷的部位可大致分為體內(nèi)牽引和體外牽引；按牽引設(shè)備構(gòu)成又可分為金屬夾絲線(xiàn)聯(lián)合牽引技能、金屬夾導(dǎo)引鞘彈力圈聯(lián)合牽引技能、S-O 金屬夾牽引技能、磁力錨技能等。
        本文就當(dāng)時(shí)呈現(xiàn)的各種相關(guān)牽引技能的優(yōu)、下風(fēng)進(jìn)行總述，以期為臨床挑選供給參看。
        金屬夾絲線(xiàn)聯(lián)合牽引技能
        現(xiàn)在運(yùn)用導(dǎo)引鞘為廣泛的辦法之一，在食管、胃、十二指腸和結(jié)腸手術(shù)中均有運(yùn)用。其技能要害為：
        1.在體外將絲線(xiàn)結(jié)扎于金屬夾雙側(cè)夾臂之間，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡醫(yī)治通道，將金屬夾固定夾閉在已切開(kāi)邊沿的病灶上（圖 1a）。輕拉絲線(xiàn)用于堅(jiān)持適度張力，使得病灶被充分拎起，然后實(shí)施無(wú)缺剝離。但因其牽引方向有限，難以向病變的對(duì)側(cè)（肛側(cè)）方向施力。
        2.后來(lái)有學(xué)者對(duì)上述辦法做了改進(jìn)，即在一個(gè)金屬夾的對(duì)側(cè)黏膜壁上固定另一個(gè)金屬夾，將結(jié)扎于一個(gè)金屬夾的絲線(xiàn)從此處繞過(guò)，發(fā)生相似 「滑輪組」效應(yīng)，以期取得肛側(cè)方向拉力（圖 1b）。

        3.其他一種更直接的辦法是，把第二枚金屬夾與絲線(xiàn)一同固定于對(duì)側(cè)黏膜上，使導(dǎo)引鞘剝離安排發(fā)生來(lái)自對(duì)側(cè)的張力，見(jiàn)圖 1c。但此種辦法仍存缺少，一是絲線(xiàn)自身只能供給定向拉力；二是絲線(xiàn)自身沒(méi)有縮短性，跟著剝離面的加大，絲線(xiàn)的張力會(huì)減小，其效果會(huì)隨之削弱或消失。


  
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